Bien vieillir sur son territoire : comment organiser des parcours plus fluides, plus préventifs et plus humains ?

À propos

Bloc 1 – Repérer plus tôt pour éviter la décompensation
Comment identifier plus précocement les signaux faibles chez les personnes âgées fragiles ?
Quels signes doivent alerter les médecins généralistes, gériatres, soignants, aidants ou équipes d’établissement ?
Comment distinguer une situation relevant d’un suivi renforcé, d’une consultation rapide ou d’une orientation vers les urgences ?
Comment éviter que les pertes d’autonomie, chutes, épisodes de déshydratation, troubles cognitifs, infections, décompensations cardiaques ou respiratoires ne soient repérés trop tard ?

Bloc 2 – Médecins généralistes et gériatres : organiser la bonne réponse au bon moment
Quel rôle pivot pour le médecin généraliste dans la prévention des passages aux urgences ?
Comment mieux mobiliser l’expertise gériatrique en amont de la crise ?
Comment sécuriser les décisions complexes : maintien à domicile, adaptation thérapeutique, téléconsultation, avis spécialisé, hospitalisation directe, HAD, équipe mobile, passage aux urgences ?
Comment aider les médecins à décider plus vite, mais surtout plus justement, pour éviter à la fois les hospitalisations inutiles et les pertes de chance ?

Bloc 3 – Établissements de santé, EHPAD et acteurs du domicile : fluidifier les parcours pour éviter les ruptures
Comment mieux articuler ville, hôpital, EHPAD, CRT, résidences autonomie, SSIAD, SAD, DAC, CPTS et aidants ?
Comment mieux préparer les sorties d’hospitalisation et éviter les réhospitalisations précoces ?
Comment organiser une surveillance renforcée après un passage aux urgences, une hospitalisation ou un épisode aigu ?
Comment faire circuler l’information clinique utile entre les acteurs, sans alourdir les pratiques ?
Comment éviter que l’absence de coordination ne conduise mécaniquement à un recours aux urgences ?

Bloc 4 – Territoires et outils : passer d’une logique de crise à une logique d’anticipation
Quels leviers territoriaux permettent d’anticiper plutôt que de subir les situations de crise ?
Comment les outils numériques, les données, la télésurveillance ou les organisations hybrides peuvent-ils soutenir les professionnels sans remplacer l’humain ?
Comment construire une organisation capable de suivre les patients dans la durée, de prioriser les alertes et de déclencher la bonne intervention au bon moment ?
Comment mesurer l’impact : passages aux urgences évités, hospitalisations évitables réduites, maintien à domicile sécurisé, professionnels mieux soutenus ?

Conclusion
Synthèse des conditions de réussite : repérage précoce, rôle central des médecins, accès à l’expertise gériatrique, coordination ville-hôpital-médico-social, partage d’information, surveillance dans la durée, soutien aux aidants et capacité à mesurer l’impact sur les urgences et les hospitalisations évitables.
L’idée serait que cette table ronde mette en valeur la complémentarité entre la vision du Gérontopôle sur les dynamiques territoriales du vieillissement et le retour d’expérience d’EPOCA sur le repérage, la coordination et la sécurisation des parcours de personnes âgées fragiles.

Intervenants :
– Audrey Verchin – Directrice des Opérations chez EPOCA
– Benjamin le Fustec Chargé de mission Animation Territoriale et Docteur en Sciences de Gestion chez Gérontopôle Pays de la Loire
– Antoine Brangier – Praticien Hospitalier, Chef de service de Médecine Gériatrique, CHU d’Angers